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診 断 書 住所１ 氏名 ＊ ＊ ＊ ＊ １２３４５６７８９０１２３４５６７８９０１２３昭和＊＊年＊＊月＊＊日生 病名 森田神経質１２３４５６７８９０１２３４５６７８９０１２３４５ 上の者 上記素質はあるが神経症は１２３ 完治していることを認める。１２３４５６７ 上記のとおり診断いたします１２３４５６７８９０１２３４５６７８９０ 平成 ２３ 年 ３ 月 ２９日１２３４５６７８９０１２３４５６７８９０１２３ １２３４５６７８９０１２３４５６７黒 川 内 科 １２３４５６７８９０１２３４５６７８９０１２３４豊中市岡上の町１ｰ６ｰ４１ １２３４５６７８９０１２３４５６７８９０１２T E L （０６）６８５３ｰ１１００ 黒 川 順 夫 黒川 |